Brust-Diagnostik-Bamberg

Die Basis der Brustdiagnostik ist die Mammographie. Sie ist eine weltweit standardisierte Methode, die reproduzierbare und vergleichbare Übersichtsbilder der Brust liefert und damit die Grundlage für eine Verlaufsbeurteilung darstellt.

Sie ist die einzige Methode, mit der Mikroverkalkungen sicher auffindbar sind, die in entsprechender Anordnung und Einzelkonfiguration ein Frühzeichen für Brustkrebs sein können.

Die Mammographie-Übersichtsbilder sind eine Landkarte, die eine gezielte Ultraschalluntersuchung ermöglicht.

Die Strahlenbelastung ist durch die neueste Technologie effektiverer Vollfelddetektoren und digitale Datenverarbeitung minimiert und individuell an jede Brust angepasst.

Die Tomosynthese ist eine schwenkende Röntgenröhre, welche Schichtaufnahmen der Brust erzeugt. Es werden millimeterdünne Schichtbilder der gesamten Brust erstellt, die eine überlagerungsfreie Befunderkennung ermöglichen. Die Strahlenbelastung ist gegenüber der Übersichts-Mammographie nicht relevant erhöht. Die Erkennbarkeit von Herden in dichtem Brustdrüsengewebe und das Auffinden kleiner Strukturstörungen sind deutlich erhöht.

Ergänzende Röntgenaufnahmen, die gezielt das Problemareal vergrößern und in unterschiedlicher Lagerung und Kompression darstellen, lassen Veränderungen ausschließen oder bestätigen und genauer klassifizieren, sodass eine weitere Diagnostik festgelegt werden kann.

Brustdiagnostik wird bei uns mit hochauflösenden Ultraschallsonden mit einer Bandbreite zwischen 6 und 20 MHz durchgeführt. Eine spezielle Schallkopfgeometrie (Matrix-Schallkopf) und digitale Bildverarbeitung reduziert Artefakte und ermöglicht die Darstellbarkeit feinster Drüsenstrukturen, wie z.B. der Milchgänge, die oft unter 1 mm im Durchmesser schmal sind. Die Messung der Durchblutung (Doppler- und Duplex-Sonographie) kann Hinweise zur Unterscheidung gutartiger und bösartiger Tumoren geben und lässt Gefäße eindeutig identifizieren.

Die Kernspintomographie oder die Magnetresonanztomographie (MRT) erstellt in einem sehr starken Magnetfeld (3 Tesla) Schnittbilder der Brust, die, zusammen mit der i.v.-Gabe von Kontrastmittel, Informationen über die Gewebezusammensetzung der Brust geben.

Der Einsatz der Kernspintomographie ist gezielt unter bestimmten Voraussetzungen notwendig, z.B. zur Operationsplanung bei bestimmten Brustkrebsarten, die aufgrund ihres Wachstumsmusters mammographisch und sonographisch schwieriger darstellbar oder abgrenzbar sind, zur Unterscheidung von Narbengewebe und Tumorgewebe, in der Diagnostik bei Implantaten, die Brustdrüsenstrukturen in der Mammographie und Sonographie überlagern und deshalb nicht darstellen lassen sowie bei erblich bedingt erhöhtem Brustkrebsrisiko (z.B. BRCA-1-/BRACA-2-Mutationen).

Die Biopsie ist die Entnahme einer Gewebeprobe, anhand dieser der Pathologe die Diagnose sichert.
Im Gegensatz zur offenen Biopsie, eine Operation unter Vollnarkose, führen wir Nadelbiopsien ambulant und in örtlicher Betäubung durch. Die präoperative histologische Sicherung bösartiger Tumoren gewährleistet zusammen mit der Bildgebung eine individuelle Behandlungsplanung und ermöglicht in der Regel eine schonende brusterhaltende Operation.

Bei nicht tastbaren Befunden ist entscheidend, mit welcher bildgebenden Methode der abklärungsbedürftige Befund exakt zu lokalisieren ist.

Unter sonographischer Kontrolle werden Hochgeschwindigkeits-Stanzbiopsien mit einer 1,5 mm feinen Nadel durchgeführt. Dies ist die am häufigsten eingesetzte Methode und dauert nur wenige Minuten.

Mikrokalk, der nur mammographisch erfassbar ist, oder selten auch kleine Herde, die sonographisch nicht auffindbar sind, werden unter Röntgenkontrolle biopsiert. Die Berechnung der Koordinaten zur exakten Lokalisation des Biopsieortes in der Brust erfolgt anhand stereotaktischer Aufnahmen oder mittels Tomosynthese. Hierbei ist eine größerkalibrige Nadel (4 mm) notwendig, welche das Gewebe während der Probeentnahme unter Vakuum direkt in einen Auffangbehälter saugt (Vakuumbiopsie). Die Methode ist deutlich aufwändiger und dauert ca. 30 bis 45 Minuten und wird in örtlicher Betäubung in unserer Praxis durchgeführt.

Sollten Befunde nur in der Kernspintomographie sicher darstellbar sein, wird auch hierbei die Vakuumbiopsie eingesetzt. Diese Methode ist am zeitaufwändigsten und erfordert die Bilderstellung mit Kontrastmittel. Diese Biopsie wird in den Kliniken der kooperierenden Brustzentren durchgeführt.

Im Rahmen der Früherkennungsuntersuchungen werden in der Regel Brustkrebsknötchen oder frühe Brustkrebsformen (DCIS) gefunden, die nicht tastbar sind. Sehr kleine Herde werden bereits bei der Biopsie mit einem Clip markiert. Um diese Herde gezielt entfernen zu können, müssen sie oder der Markierungsclip für den Operateur präoperativ markiert werden. Dazu wird ein flexibler Draht im Herd direkt vor der Operation unter sonographischer Kontrolle oder unter Röntgenkontrolle verankert.